ePTM

Daftar Permohonan

No. Kad Pengenalan *

Nama Penuh ( Mengikut No. KP ) *

Nama Singkatan *

Umur *

Alamat Lengkap Surat Menyurat *

Jantina

Status Perkahwinan*

Bangsa*

Agama*

Tarikh Lahir*

Tempat Lahir*

Tahap Akademik*

Sukan Pilihan*

Emel Rasmi*

No. Telefon Bimbit *

Nama Waris *

Alamat Rumah Waris*

No. Telefon Waris*

Hubungan*

Jawatan*

Gred*

Gelaran Jawatan *

Tarikh Lantikan Ke Perkhidmatan Sekarang*

Ketua Tempat Bertugas *

Nama Jabatan *

Alamat Jabatan *

Daerah Jabatan *

No. Tel Pejabat *

No. Faks *

Muat Naik Gambar Maximum Muat Naik Fail : 25kB [ .jpg, .png]
Pautan Resize Fail: Klik Disini